Como tratar as pernas arqueadas das crianças?

A maioria dos recém nascidos, apresentam arqueamento das pernas, sendo considerado normal e fisiológico.

Ao posicionarmos as pernas lado a lado, observamos que os tornozelos ficam encostados, enquanto os joelhos ficam afastados.

Quando as crianças começam a fase de marcha, esse arqueamento fica mais acentuado em função da sustentação do peso corporal.

Nesse momento, há uma grande preocupação dos pais que procuram o atendimento médico para iniciarem o tratamento.

O arqueamento das pernas, do inicio da marcha, tem a denominação médica de geno varo fisiológico.

Trata-se de uma fase do alinhamento dos membros inferiores, de prognóstico favorável, com recuperação espontânea e progressiva, sem necessidade de tratamento. O mal alinhamento em varo é simetrico, geralmente associado a marcha com a frente dos pés para dentro, devido a torção interna tibial associada, em crianças com desenvolvimento motor normal, exigindo apenas acompanhamento ortopédico com consultas para monitorar a evolução. Existem prazos de espera para que a correção ocorra e que devem ser sempre respeitados.

O MOTIVO DA PREOCUPAÇÃO:

Crianças que, durante o acompanhamento ortopédico, apresentam acentuação da deformidade, unilateral ou bilateral, ou que, já chegam na primeira consulta, fora das idades limites aceitáveis para a correção, devem ser investigadas para confirmação quanto ao geno varo patológico.

A doença de Blount:

É a principal causa de geno varo patológico. Trata-se de uma patologia, de causa desconhecida, em que há uma inibição do crescimento da parte interna do joelho, no osso da perna (tíbia), e que se manifesta clinicamente com acentuação do arqueamento das pernas.

Os fatores de risco:

A doença de Blount é mais comum em crianças com sobrepeso ou obesidade e que começaram a caminhar muito cedo. Existem teorias que atribuem o surgimento da doença, a ação inibitória do sobrepeso, na região de crescimento da parte interna da tibia, em crianças qua começam a caminhar muito cedo – teoria mecânica para a doença.

Como fazer o diagnóstico?

A suspeita: – Os familiares referem piora progressiva da deformidade dos joelhos, uni ou bilateral; – O exame físico revela acentuado arqueamento das pernas com torção interna tibial associado; – Existe frouxidão dos ligamentos do joelhos com as manobras provocativas A confirmação: É feita com as alterações vistas no exame de imagem radiológico dos membros inferiores com a criança em pé. – Irregularidades na região de crescimento da parte interna da tibia (face medial do joelho); – Formação de imagem semelhante a um “bico”, nesta região; – Alteração nos ângulos traçados na radiografia

As crianças que apresentam clinicamente piora do arqueamento das pernas, com exame físico e de imagem confirmando a patologia, devem ser tratadas precocemente pois, a história natural, se não tratada, é para piora progressiva.

Classificando a doença de Blount:

Levando-se em consideração a idade de início da doença, existem 2 tipos: – Infantil – Quando a patologia surge até os 3 anos de idade; – Adolescente – Quando a deformidade surge após 11 anos de idade.

O tratamento:

Geno varo fisiológico: Não precisa de tratamento pois, trata-se de mal alinhamento temporário dos membros inferiores, com correção espontânea, dentros do prazos pré-determinados. É errado prescrever : – Aderogil (vitamina D), – Aparelhos corretivos de uso noturno (órteses), – Gessos sucessivos, – Palmilhas, – Botas ortopédicas, – Fisioterapia, – Faixas elásticas anti-rotatórias para os membros inferiores. Nada disso tem benefício pois, como já foi dito, geno varo fisiológico não é uma doença e portanto não deve ser tratado, só deve ser acompanhado. A doença de Blount: Só existe uma forma de tratar essa doença que é com cirurgia ortopédica. Nenhum método de tratamento conservador é eficaz para o tratamento pois, como vimos, trata-se de uma doença da região de crescimento do osso e isso, só pode ser corrigido com cirurgia.

Se, uma criança com susposto diagnóstico de doença de Blount, apresentou melhora com qualquer outro método de tratamento, que não a cirurgia, é porque o diagnóstico inicial estava errado! Tratava-se de geno varo fisiológico e a correção ocorreria mesmo sem tratamento. Importante saber que a doença de Blount quando não tratada, leva a grandes deformidades no joelho com grande prejuízo para a marcha da criança. Os resultados cirúrgicos são excelentes desde que realizados nas idades adequadas, evitando assim recidivas durante o crescimento da criança.